Francisco Javier Vivó Sánchez D.O.O - MSc
Jose Garrido Tundidor D.O.O -MSc
La lente corneal permeable de queratocono permite una mejora de la calidad visual y de vida de nuestros pacientes que presentan ectasias corneales. Veamos cómo en ocasiones una geometría tórica nos puede ayudar a estabilizar mejor la LC y así conseguir una visión estable y un porte confortable.
Paciente varón de 34 años que acude para revisión por pérdida de visión.
Refracción habitual:
OD 20º -1.25 -2.25 AV 0.7
OI 125º -1.00 -3.25 AV 0.8
Examen refractivo realizado:
OD 40º -1.75-1.75 AV 0.8
OI 115º -2.50 -2.00 AV 0.9
El examen topográfico realizado muestra una una topografía compatible con ectasia corneal y un patrón de astigmatismo irregular en ambos ojos.
Topografía OD
Queratometría 7.64 mmx44.2D (26.6º)// 7.43 mmx45.4 D (116.6º)
Topografía OI
Queratometría 7.36 mmx45.9 D (28.9º)// 7.66 mmx44.10 D (118.9º)
Tras valoración oftalmológica, se diagnostica queratocono en AO y se recomienda adaptación de lentes de contacto permeables al gas.
Parámetros de las primeras lentes de prueba KAKC seleccionadas con el módulo de adaptación de LC Apex® incorporado en el topógrafo Oculus Easygraph.
OD KAKC-N r 7.55 mm Potencia -2.00 Diámetro 9.20 mm
OI KAKC-N BTC r 7.65/7.30 mm Potencia -2.00/-4.00 Diámetro 9.20 mm
Fluoresceinograma tras una hora de uso:
Lente OD
Sobrerrefracción +0.75 AV 0.9
Lente OI
Sobrerrefracción OI -1.00 AV 1
En OD consideramos correcto el fluoresceinograma. En OI decidimos cambiar el diseño de la periferia (realizamos un diseño individual KAKC I) para conseguir una mejor claridad de borde. A pesar de ello, decidimos entregar las lentes para que empiece a adaptarse a ellas. Destacar que en el OI, al tratarse de un diseño tórico, las marcas de estabilización se situan en el meridiano más plano, en este caso en vertical.
Parámetros de las segundas lentes de prueba:
OD KAKC-N r 7.55 mm Potencia -1.25 Diámetro 9.20 mm
OI KAKC-I BTC r 7.65/7.30 mm Potencia -3.00/-5.00 r1 8.05 r2 8.50 r3 9.00 d0 6.90 D1 7.30 D2 8.20 Diámetro TOTAL 9.20 mm
Fluoresceinograma tras una hora de uso:
Lente OD
Sobrerrefracción Neutro AV 0.9
Simulación APEX OD
Lente OI
Sobrerrefracción OI Neutro AV 1
Simulación APEX OI
Después de una semana de uso, las lleva hasta ocho horas pero dice ver el contorno de la lente de contacto, posiblemente debido a la tendencia que tienen las lentes de contacto a posicionarse inferiormente como resultado de la mayor curvatura inferior observada en las topografías. Decidimos aumentar el diámetro total de la lente a 9.60 mm manteniendo el resto de parámetros.
Parámetros de los lentes de contacto finales
OD KAKC-N r 7.55 mm Potencia -1.25 Diámetro 9.60 mm
OI KAKC-I BTC r 7.65/7.30 mm Potencia -3.00/-5.00 r1 8.05 r2 8.50 r3 9.00 d0 6.9 d1 7.40 d2 8.40 Diámetro TOTAL 9.60 mm
Imagen de los parámetros del OI que muestra el programa APEX
Fluoresceinograma tras una hora de uso de las lentes finales:
Lente OD
Sobrerrefracción Neutro AV 0.9
Lente OI
Sobrecorrección Neutro AV 1
Con el aumento del diámetro conseguimos que no se vea el contorno de la lente de contacto y refiere más comodidad en el porte de las lentes de contacto. Al cabo de una semana las lleva hasta diez horas al día.
Conclusión
Mediante el uso del módulo de adaptación de lentes de contacto incluido en el topógrafo, hemos conseguido determinar el radio de curvatura de las lentes de contacto con las primeras lentes de prueba en un paciente con queratocono. Además, hemos conseguido un mejor porte de las mismas aumentando el diámetro total de las lentes de contacto al comprobar la tendencia que tienen a quedar posicionadas inferiormente.
