Joan Pérez Corral D.O.O -MSc FIAO
Paciente de 20 años, usuaria de lentes de contacto blandas desde hace unos 5 años. Se le explica los beneficios de la orto-k.
Sus datos actuales de agudeza visual y graduación:
OD AVsc: 0.05- Rx -3.50 AV: 1.0 AVbinocular: 1.0
OI AVsc: 0.05 Rx: -2.75 AV: 1.0
Quiere opositar a Policía y con su agudeza visual sin corrección no llega al mínimo requerido. De momento no se plantea la cirugía refractiva, por lo que la ortoqueratología sería la única opción para mejorar su visión y pasar el examen médico de las oposiciones.
En el examen previo a la adaptación de las lentes de orto-k no se detecta ninguna situación ocular que pudiera contraindicar este tratamiento.
Se calculan unas lentes de contacto con una separación apical de 10 μm en OD y de 9 μm en el OI.
Los fluorogramas con las lentes recibidas son compatibles con una adaptación correcta:
Tras tres noches de orto-k en el OI la lente de contacto funciona correctamente, proporcionando una agudeza visual de 1.2 por lo que la damos como lente definitiva, pero en el OD aparece una isla central que deberemos ir controlando. Se indica que siga durmiendo con las mismas lentes.
Evolución topográfica en el tratamiento de orto-k
Tras una semana de porte de orto-k, la isla central se agudiza y decidimos cambiar la lente. Teóricamente una isla central estaría generada por una lente cerrada, por lo que se recalcula la lente (L2) para que tenga una separación apical con la córnea menor a la calculada originalmente, decidimos una separación de 6 μm.
La lente produce un patrón en sonrisa (compatible con una lente con altura sagital insuficiente) y sigue mostrando la isla central.
Se decide volver a calcular otra lente (L3), en este caso aumentando la separación apical entre córnea y lente a 15 μm (aumentando la altura sagital de la lente)
Se aprecia claramente la mejora topográfica: tratamiento centrado y zona de aplanamiento central uniforme. Tras 3 semanas de uso con la nueva lente de contacto de orto-k la AV del OD llegó a 1.3 y se da por finalizada la adaptación
En el tratamiento de ortoqueratología la separación apical (distancia entre la lente de contacto y la córnea en el centro) es clave para un correcto moldeo corneal. Cuando un tratamiento no evoluciona favorablemente con el paso de las noches de uso hay que evaluar el patrón de fluoresceína juntamente con los resultados topográficos para rediseñar las lentes de contacto y mejorar la situación indeseada.
